Как лечить СИБР? Подводные камни и перспективы
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) заключается в колонизации тонкой кишки бактериями, обычно находящимися в толстой кишке (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus spp., Acinetobacter lwofii, Acinetobacter baumannii, Enterococcus faecalis и Streptococcus spp.), что приводит к увеличению проницаемости слизисто-эпителиального барьера и, в части случаев, бактериальной транслокации.
Клинически СИБР может проявляться жалобами на боль в животе, вздутие живота, нарушение стула. Однако, у части пациентов, клинические симптомы отсутствуют или маскируются симптомами других заболеваний.
Основной метод лечения заболевания – антибиотикотерапия, при этом препаратом первой линии является невсасывающийся антибиотик широкого спектра действия рифаксимин. Назначение рифаксимина эффективно снижает бактериальную нагрузку в тонкой кишке и приводит к уменьшению выраженности симптомов у большинства пациентов, но в некоторых случаях через несколько недель или месяцев после завершения лечения возникают рецидивы СИБР.
До недавнего времени рифаксимин считался достаточно безопасным антибиотиком с точки зрения формирования антибиотикорезистентности. Но результаты отдельных исследований показывают, что применение рифаксимина может провоцировать перекрёстную устойчивость к другим антибиотикам. В частности, было установлено, что рифаксимин способствует формированию мутаций у устойчивых к ванкомицину Enterococcus faecium, которые делают эти бактерии нечувствительными к антибиотику резервного ряда - даптомицину. Механизм устойчивости заключается в появлении мутации бактериальной РНК-полимеразы (субъединица rpoB), что приводит изменению липидного состава клеточной мембраны за счет уменьшения количества отрицательно заряженных фосфолипидов, с которыми обычно связывается даптомицин. В результате способность препарата прикрепляться к клеточной мембране и уничтожать бактериальную клетку значительно снижается.
В настоящее время даптомицин применяется для лечения мультирезистентных энтерококковых инфекций, и распространение устойчивых штаммов является серьезной проблемой.
Таким образом, актуальным является поиск альтернативных способов лечения СИБР с применением диеты, прокинетиков, пробиотиков, метабиотиков и трансплантации фекальной микробиоты.
Уже получены данные в отношении рациона питания, способного уменьшить/увеличить вероятность развития СИБР.
Так, «западная» диета с большим количеством легкусваиваемых углеводов, насыщенных жиров, малым количеством пищевых волокон, овощей и фруктов способствует увеличению соотношения Firmicutes/Bacteroides и вероятности развития СИБР.
Включение в рацион имбиря (1200 мг/сут) ускоряет опорожнение желудка, приводит к увеличению содержания Faecalibacterium prausnitzii в составе кишечной микробиоты; такие приправы как чеснок, орегано, барбарис, корица способны оказывать положительное влияние на состав кишечной микробиоты в эксперименте; высокое содержание в рационе продуктов-источников пищевых волокон (цельнозерновые крупы, овощи, фрукты, орехи) обеспечивает оптимальное время кишечного транзита, препятствуя возникновению/рецидивам СИБР.
Таким образом, СИБР это заболевание, требующее лечения. С учетом получения данных о возможном формировании антибиотикорезистентности при повторных курсах лечения рифаксимином актуальным остается поиск альтернативных методов профилактики и лечения СИБР.
Источники:
- Knez E, Kadac-Czapska K, Grembecka M. The importance of food quality, gut motility, and microbiome in SIBO development and treatment. Nutrition. 2024 Aug;124:112464. doi: 10.1016/j.nut.2024.112464. Epub 2024 Apr 5. PMID: 38657418.
- Turner AM, Li L, Monk IR, Lee JYH, Ingle DJ, Portelli S, Sherry NL, Isles N, Seemann T, Sharkey LK, Walsh CJ, Reid GE, Nie S, Eijkelkamp BA, Holmes NE, Collis B, Vogrin S, Hiergeist A, Weber D, Gessner A, Holler E, Ascher DB, Duchene S, Scott NE, Stinear TP, Kwong JC, Gorrie CL, Howden BP, Carter GP. Rifaximin prophylaxis causes resistance to the last-resort antibiotic daptomycin. Nature. 2024 Nov;635(8040):969-977. doi: 10.1038/s41586-024-08095-4. Epub 2024 Oct 23. PMID: 39443798; PMCID: PMC11602712.
Гостеева Ева Александровна
____________