Новые данные об эффективности пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и трансплантации фекальной микробиоты у пациентов с CРК

18.11.2024

В текущем, 2024 году, был опубликован метаанализ Youhe Wu, в котором рассматривались эффективность и безопасность пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, а также трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ) при синдроме раздраженного кишечника (СРК) [1].

Были проанализированы рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которые включались пациенты с СРК в возрасте от 18 лет, жалобы которых соответствовали диагностическим критериям данного заболевания (Римские критерии I, II, III, IV и критерии Мэннинга). В РКИ предполагалось применение моно- или мультиштаммовых пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков или ТФМ в сравнении с плацебо. Минимальная продолжительность лечения составляла семь дней (при проведении ТФМ - одна или несколько процедур). Результаты оценивались на основании уменьшения выраженности симптомов СРК по данным шкалы IBS-SSS или опросника Фрэнсиса, отдельных симптомов СРК (например, боль в животе и вздутие в животе), а также изменения уровня качества жизни пациентов. Кроме того, оценивались нежелательные явления терапии.

В данный метаанализ были включены 54 РКИ, в которых изучалась эффективность и безопасность пробиотиков, семь РКИ, в которых проводилась оценка пребиотиков/синбиотиков и шесть РКИ, посвященных исследованию эффектов ТФМ.

Анализ показал, что пробиотики в целом оказывают положительное влияние на уменьшение степени тяжести симптомов СРК (SMD = −0.48, 95% CI, от −0.62 до −0.35).

Анализ по подгруппам, сформированным по типам пробиотиков выявил следующее:

Мультиштаммовые пробиотики эффективны для уменьшения степени тяжести симптомов СРК, снижения интенсивности абдоминальной боли и повышения уровня качества жизни пациентов (SMD = −0.52, 95% CI, от −0.67 до −0.37; SMD = −0.46, 95% CI, от −0.79 до −0.14; SMD = −0.35, 95% CI, от −0.54 до −0.15 соответственно); но не оказывают влияния на выраженность вздутия живота.

Моноштаммовые пробиотки, содержащие пробиотические штаммы Bifidobacterium, были эффективны в отношении уменьшения степени тяжести симптомов СРК (SMD = −0.48, 95% CI, от −0.89 до −0.07), боли в животе (SMD = -0,51, 95% CI, от -0,89 до -0,14) и улучшения качества жизни пациентов (SMD = −0.20, 95% CI, от −0.38 до −0.01). При этом эффективность пробиотических штаммов Bifidobacterium в отношении вздутия также не была доказана.

Пробиотики, содержащие пробиотические штаммы Lactobacillus, оказали позитивный эффект на степень тяжести симптомов СРК (SMD = −0.49, 95% CI, от −0.92 до −0.06). Однако, данный род микроорганизмов не был успешен в отношении устранения как абдоминальной боли, так и вздутия живота. Кроме того, пробиотики, содержащие пробиотические штаммы Lactobacillus не способствовали улучшению качества жизни больных.

Отдельно была проанализирована эффективность ТФМ. Выяснилось, что проведение ТФМ может эффективно уменьшать степень тяжести симптомов СРК (SMD = −1.15, 95%CI, от −1.55 до −0.75). Результаты мета-анализа выявили отсутствие статистически значимого эффекта в уменьшении боли в животе при применении данной методики. Одно исследование продемонстрировало позитивный эффект ТФМ в отношении вздутия живота. Не было выявлено существенной разницы между группами, получавшими ТФМ и плацебо, в отношении улучшения качества жизни пациентов.

Пребиотики и синбиотики не продемонстрировали сколько-нибудь значимых эффектов ни в отношении уменьшения степени тяжести симптомов СРК, ни в отношении боли в животе и вздутия, ни в отношении улучшения качества жизни пациентов с СРК.

В заключении следует отметить, что применение пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и ТФМ не было связано с возникновением серьезных побочных эффектов.

Таким образом, данный метаанализ продемонстрировал позитивные эффекты мультиштаммовых пробиотиков и моноштаммовых пробиотков, содержащих пробиотические штаммы бифидобактерий, у пациентов с СРК. Эффективность синбиотиков и пребиотиков остается не доказанной.

Необходимы дальнейшие исследования по выявлению наиболее эффективных пробиотиков и их комбинаций на основе штаммоспецифичности. Так, например, данный метаанализ не продемонстрировал эффективность в отношении вздутия живота представителей рода Bifidobacterium в целом, в то время как отдельные штаммы - Bifidobacterium longum 35624 способны устранить данный симптом [2].

Не во всех исследованиях мультиштаммовых пробиотиков, включенных в данный метаанализ, были известны конкретные пробиотические штаммы, что может несколько снижать ценность полученных результатов.

Источники:

1. Wu Y, Li Y, Zheng Q, Li L. The Efficacy of Probiotics, Prebiotics, Synbiotics, and Fecal Microbiota Transplantation in Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Nutrients. 2024 Jul 2;16(13):2114. doi: 10.3390/nu16132114. 
2. Соловьева О.И., Некрасова А.С., Топалова Ю.Г., Пономаренко В.А., Цурцумия Д.Б., Ильяшевич И.Г. Пролонгированное назначение пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника: осознанная необходимость. Терапевтический архив. 2023; 95(8):679–685. DOI: 10.26442/00403660.2023.08.202378

____________

Image/Изображение