Опыт применения фекальной трансплантации микробиоты у пациентов с COVID-19
Фекальная трансплантация микробиоты нашла широкое применение в лечении тяжелого течения инфекции, вызванной C.difficile. И хотя механизм действия данного метода изучен недостаточно, фекальная трансплантация обладает большим потенциалом в терапии заболеваний, ассоциированных с нарушением состава кишечной микробиоты.
В последнее время большое внимание уделяется перспективам коррекции состава кишечной микробиоты для профилактики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Приводятся данные об изменении состава микробиоты и об эффективности отдельных пробиотиков у таких больных. В июле 2021 года в журнале Gut были опубликованы 2 необычных клинических наблюдения исследователей из Медицинского Университета Варшавы (Польша), в которых описываются особенности течения коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов, перенесших фекальную трансплантацию микробиоты.
Первый пациент - 80-летний мужчина с множественными сопутствующими хроническими заболеваниями был госпитализирован с внебольничной пневмонией, не вызванной новой коронавирусной инфекцией. На фоне терапии меропенемом легочные симптомы исчезли, однако лечение осложнилось развитием C.difficile-ассоциированной болезни. После назначения ванкомицина пациенту всё же потребовалось проведение фекальной трансплантации микробиоты от здорового донора, после которой повысилась температура и уровень С-реактивного белка сыворотки крови (СРБ). Рецидив клостридиальной инфекции не подтвердился (применялся культуральный метод), но был выявлен положительный ПЦР-тест на SARS-CoV-2. Пациенту было начато лечение ремдесвиром и плазмой от выздоровевших людей с наличием антител к вирусу SARS-CoV-2, но существенная положительная динамика отмечалась уже через 2 дня после трансплантации - лихорадка регрессировала, а уровень СРБ нормализовался, что не вполне характерно для ответа на проводимую терапию. Пациент был выписан.
Второй пациент - 19-летний мужчина с язвенным колитом, которому проводилась иммуносупрессивная терапия, был госпитализирован из-за рецидивирующей инфекции C.difficile. На фоне терапии ванкомицином отмечено улучшение самочувствия, однако для предупреждения дальнейших рецидивов заболевания пациенту была проведена фекальная трансплантация микробиоты от здорового донора (ПЦР-тест на коронавирус в образцах стула и в мазке из носоглотки донора был отрицательный). Через 15 часов после процедуры у пациента возник эпизод фебрильной лихорадки, повысился уровень СРБ и провоспалительного интерлейкина-6 (IL-6). Проведение ПЦР-теста на SARS-CoV-2 дало положительный результат, в связи с чем пациенту планировалось начать соответствующее лечение, однако лихорадка больше не возникала, а уровень СРБ и IL-6 нормализовался. У пациента также не было выявлено признаков пневмонии при дальнейшем наблюдении.
Таким образом, авторы продемонстрировали, что у пациентов, перенесших фекальную трансплантацию микробиоты, отмечалось более легкое течение COVID-19. При этом оба пациента имели факторы риска тяжелого течения заболевания: первый пациент пожилого возраста имел сопутствующие хронические заболевания, а второму пациенту проводилась иммуносупрессивная терапия. Оба наблюдения оставляют целый ряд вопросов, однако это первый представленный опыт применения фекальной трансплантации микробиоты у пациентов с COVID-19, который может лечь в основу надлежащих клинических исследований.
Источник: Biliński J, Winter K, Jasiński M, et al. Rapid resolution of COVID-19 after faecal microbiota transplantation. Gut; 06 July 2021. doi: 10.1136/gutjnl-2021-325010
Ульянин Анатолий Игоревич
Читайте также:
Трансплантация фекальной микробиоты и иммунотерапия онкологических заболеваний
Пробиотики в терапии COVID-19 – есть ли смысл?
Существуют ли предикторы развития клостридиальной инфекции?