Продолжительность терапии ингибиторами протонной помпы и риск избыточного бактериального роста в тонкой кишке: новые данные

08.12.2025
Продолжительность терапии ингибиторами протонной помпы и риск избыточного бактериального роста в тонкой кишке: новые данные

Известно, что одним из факторов риска развития синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) является применение ингибиторов протонной помпы (ИПП). Предполагается, что снижение выработки соляной кислоты в желудке на фоне приема ИПП способствует выживанию попадающих в желудок определенных родов и видов бактерий, а увеличение рН в просвете тонкой кишки создает условия для избыточного размножения микробов (преимущественно факультативных анаэробов).

Существующие метаанализы подтверждают предполагаемую взаимосвязь. Например, в метаанализе Su T. и соавт. (2018) (19 исследований с участием 7055 пациентов, у которых наличие СИБР оценивалось с помощью посева аспирата тонкой кишки или проведения водородного дыхательного теста с глюкозой) было показано, что прием ИПП достоверно повышает риск развития СИБР (ОР=1,71; 95% CI: 1,20–2,43). Результаты отдельного многоцентрового исследования (n = 1851) продемонстрировали, что в 44,1% случаев у испытуемых после курса терапии ИПП, назначаемой по поводу гастрита (48,8%), гастроэзофагеального рефлюкса (38,5%), язвенной болезни (6,2%) или по другим причинам (6,5%), возникают характерные для СИБР симптомы - диарея, вздутие живота, боль в животе, которые успешно купируются приемом рифаксимина. Несмотря на вышеизложенное, влияние длительности воздействия ИПП на риски развития избыточного роста бактерий в тонкой кишке не вполне изучено.

Недавно был опубликован метаанализ, в котором проводилась систематическая оценка временной связи между продолжительностью приема ИПП и риском СИБР. Авторы исследования поставили перед собой вопрос - коррелирует ли более длительное воздействие ИПП с более высокой частотой возникновения СИБР?

В метаанализ были включены 29 исследований (два из них выполнены в России).  Наличие СИБР оценивалось с помощью посева аспирата тонкой кишки (n=9), водородного дыхательного теста с лактулозой (n=8), глюкозой (n=7) или ксилозой (n=1), а также без уточнения субстрата (n=1). Число включенных пациентов, получающих ИПП, составило 3682, а общее количество пациентов контрольной группы — 2907.

Результаты показали достоверно (p<0,0001) более высокую распространенность СИБР среди пациентов, принимавших ИПП (36,8%; 95% ДИ: 29,7–44,3%), по сравнению с контрольной группой (19,9%; 95% ДИ: 12,0–29,4%). Пациенты, получавшие терапию ИПП менее одного месяца, продемонстрировали отношение шансов развития СИБР 1,698 (95% ДИ: 0,185–15,626), от одного до 6 месяцев - 4,002 (95% ДИ: 1,286–12,448), свыше 6 месяцев - 4,225 (95% ДИ: 1,432–12,464). Примечательно то, что каждый месяц терапии ИПП был связан с увеличением риска СИБР на 4,265%.

Таким образом, данное исследование представляет собой наиболее обширный и методологически строгий на сегодняшний день метаанализ, отражающий взаимосвязь между длительностью применения ИПП и риском развития СИБР. В будущих исследованиях целесообразно учитывать тип ИПП, который принимали пациенты, для установления более точных закономерностей.

Источники:

  1. Khurmatullina AR, Andreev DN, Kucheryavyy YA, et al. The Duration of Proton Pump Inhibitor Therapy and the Risk of Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2025;14(13):4702. Published 2025 Jul 3. doi:10.3390/jcm14134702
  2. Su T, Lai S, Lee A, He X, Chen S. Meta-analysis: proton pump inhibitors moderately increase the risk of small intestinal bacterial overgrowth. J Gastroenterol. 2018 Jan;53(1):27-36. doi: 10.1007/s00535-017-1371-9.
  3. Schmulson MJ, Frati-Munari AC. Bowel symptoms in patients that receive proton pump inhibitors. Results of a multicenter survey in Mexico. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2019 Jan-Mar;84(1):44-51. English, Spanish. doi: 10.1016/j.rgmx.2018.02.008.

Ульянин Анатолий Игоревич

____________