Tрансплантация микробиоты в лечении и профилактике заболеваний: новые данные
Enterobacteriaceae, продуцирующие карбапенемазы (ферменты, способные расщеплять все типы бета-лактамных антибиотиков, в том числе карбапенемы), возбудители тяжелых внутрибольничных инфекций, могут длительное время находиться в составе кишечной микробиоты, не приводя к формированию каких-либо симптомов. Избавится от таких сожителей очень сложно, так как они устойчивы к большинству антибактериальных препаратов, и это составляет больную проблему для врачей. Результаты недавно проведенного пилотного исследования продемонстрировали, что трансплантация фекальной микробиоты, не содержащей Enterobacteriaceae, продуцирующие карбапенемазы, от здоровых доноров, в виде принимаемых перорально капсул приводит к элиминации этих бактерий у 60% носителей, что является несомненным успехом.
Источник: Bar-Yoseph H, Carasso S, Shklar S, et al. Oral Capsulized Fecal Microbiota Transplantation for Eradication of Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae Colonization With a Metagenomic Perspective. Clin Infect Dis. 2021 Jul 1;73(1):e166-e175. doi: 10.1093/cid/ciaa737
Рецидивирующая инфекция Clostridioides difficile является одним из показаний для фекальной трансплантации. Однако, проведение данной манипуляции в 10-15% случаев является неэффективным. В недавнем исследовании было показало, что к предикторам неэффективности может быть отнесено наличие у пациента воспалительных заболеваний кишечника, неудовлетворительная подготовка кишечника перед фекальной трансплантацией и применение системных антибактериальных препаратов после неё.
IgA-нефропатия - одна из самых частых форм хронических гломерулонефритов. Ее патогенез связывают с некорректным иммунным ответом на антигенную стимуляцию слизистых оболочек, где преимущественно и образуется модифицированный IgA. Так как основная антигенная стимуляция осуществляется в толстой кишке, возникла идея использовать трансплантацию кишечной микробиоты для лечения данного заболевания. Двум пациенткам с IgA-нефропатией, у которых не удалось достичь ремиссии на фоне терапии иммуносупрессорами, было проведено несколько сеансов трансплантации кишечной микробиоты от здоровых доноров через эндоскоп в тонкую кишку. В результате суточная протеинурия уменьшалась вдвое, увеличилась концентрация альбумина в сыворотке крови, стабилизировались показатели креатинина и СКФ. В составе кишечной микробиоты при этом уменьшилась доля условно-патогенных бактерий типа Proteobacteria, которые имеют в составе клеточной стенки активный эндотоксин, стимулирующий иммунный ответ.
Для подтверждения эффективности данного метода лечения необходимо проведение дальнейших исследований.
Источник: Zhao J, Bai M, Yang X, Wang Y, Li R, Sun S. Alleviation of refractory IgA nephropathy by intensive fecal microbiota transplantation: the first case reports. Ren Fail. 2021 Dec;43(1):928-933. doi: 10.1080/0886022X.2021.1936038.
Масленников Роман Вячеславович
____________