Витамин D

Проведение исследования содержания в сыворотке крови витамина D с последующим назначением его в качестве пищевой добавки продолжает набирать популярность, несмотря на то, что определение статуса дефицита и назначение оптимальной дозировки для приема все еще остается предметом дискуссий в научном сообществе. Утвержден диапазон показателей сывороточного витамина D 25(OH)D <50 нмоль л или 20 нг/мл, ассоциированный с остеопенией и риском переломов, который служит показанием для компенсации дефицита. Однако в настоящий момент накапливаются данные о плейотропных эффектах витамина D, в том числе в модулировании иммунной и эндокринной систем, лабораторные маркеры для которых и их референсные интервалы еще предстоит определить.
Большое внимание привлекла эта тема и во время пандемии COVID-SARS-2. В некоторых ретроспективных исследованиях были выявлены обратные связи между уровнем 25(OH)D в сыворотке крови и риском развития тяжелой инфекции COVID-19. Для других обозначенных факторов риска тяжелого течения инфекции также прослеживаются косвенные взаимосвязи с сывороточным уровнем витамина D. Избыточная масса тела и ожирение, ассоциированные с неблагоприятным прогнозом при COVID-19, также являются предикторами гиповитаминоза D, что, в свою очередь может быть связано с особенностями питания и образа жизни в этой группе пациентов, а также с секвестрацией витамина D в жировой ткани.
Ранее в некоторых исследованиях было высказано предположение, что гиповитаминоз D является самостоятельным фактором развития вирусных респираторных инфекций. Показано, что витамин D модулирует врожденный и адаптивный иммунитет через рецептор витамина D (VDR) и фермент CYP27B1, которые экспрессируются иммунными клетками. Метаболиты витамина D не оказывают непосредственного влияния на репликацию респираторных вирусов и титры антител, но они снижают экспрессию провоспалительных цитокинов, индуцируемых инфекцией, включая IL-6, TNF-α и IFN-β, а значит могут служить лимитирующими факторами в развитии цитокинового шторма, респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности.
Выводы последних исследований и проведенных метаанализов разнятся: от снижения смертности на 30% в сравнении с группой плацебо до полного отсутствия какого-либо влияния. Сложность в выводах также обусловлена различия в критериях включения пациентов, и отсутствием единой дозы витамина D в схемах терапии.
Роль приема витамина D в профилактических целях, а также в качестве адъювантной терапии требует подтверждения с помощью хорошо спланированных исследований. Прежде всего, необходимо установить независимые связи между инфекционной и неинфекционной заболеваемостью и смертностью, низким содержанием витамина D в сыворотки крови, а также разработать четкие критерии дефицита и его терапии. На сегодняшний день роль витамина D и применение его добавок в таком контексте остается гипотетической.
Источники:
1. Commentary: Myths and facts on vitamin D amidst the COVID-19 pandemic. M. Chakhtoura, N. Napoli, and G. El Hajj Fuleihan. Metabolism. 2020 Aug; 109: 154276.Published online 2020 May 26.
2. Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide. Karin Amrein, Mario Scherkl, Magdalena Hoffmann, Stefan Neuwersch-Sommeregger, Markus Köstenberger, Adelina Tmava Berisha, Gennaro Martucci, Stefan Pilz & Oliver MalleEuropean Journal of Clinical Nutrition (2020)
____________