Бессимптомная форма

Бессимптомная форма дивертикулярной болезни (ДБ) диагностируется, если в ободочной кишке имеется хотя бы один дивертикул и отсутствуют какие-либо клинические проявления заболевания. Пациенты с данной формой ДБ в лечении не нуждаются.

Неосложнённая форма дивертикулярной болезни 

Неосложнённая форма ДБ сопровождается болью в животе, диареей, запором или их чередованием при отсутствии каких-либо признаков воспалительных изменений в дивертикулах.

Лечение данной формы заболевания включает в себя мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений (увеличение содержания в рационе пищевых волокон, отказ от курения, увеличение физической нагрузки, нормализация массы тела, рациональное использование НПВС, опиодов и кортикостероидов), а также назначение препаратов для купирования абдоминальной боли.

Для уменьшения выраженности симптомов ДБ назначается рифаксимин по 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Возможно проведение повторных курсов.

При сочетании данной формы заболевания с СИБР рекомендуется назначать рифаксимин в дозе 400 мг 3 раза в день на 7-14 дней.

Для уменьшения выраженности симптомов при неосложненной форме ДБ также назначается месалазин в дозе 3,0 г/сут до достижения клинического эффекта.

Для купирования абдоминальной боли назначаются различные группы спазмолитических средств:

• пинаверия бромид в дозе 100 мг 2-3 раза в сутки (возможно увеличение частоты приема до 4 раз в сутки); по мере уменьшения выраженности симптомов доза уменьшается до 50 мг 3-4 раза в день. Рекомендуемая длительность курса составляет 2-6 недель
• мебеверин назначается в дозе 200 мг 2 раза в сутки. Рекомендуемая длительность курса составляет 3-6 недель
• ингибиторы фосфодиэстеразы (дротаверин и алверин+симетикон) оказывают системный эффект по отношению ко всем гладкомышечным структурам организма, поэтому рекомендуются для кратковременного приема

 Осложненная форма дивертикулярной болезни

Диагноз осложнённой формы дивертикулярной болезни правомочен при развитии воспалительных изменений в дивертикуле или толстокишечных кровотечениях. В осложнённой форме ДБ выделяют острые и хронические осложнения. 

К острым осложнениям относят воспалительные осложнения или кровотечения, возникшие впервые в жизни.

К хроническим формам следует относить ситуации, при которых не удаётся ликвидировать воспалительный процесс в течение более чем 6 недель или же в этот срок или позже развивается рецидив воспаления. 

Консервативное лечение острых воспалительных осложнений

Консервативное лечение включает в себя назначение бесшлаковой диеты, спазмолитиков, слабительных средств и антибиотиков. Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия широкого спектра, активные в отношении грамотрицательных и анаэробных бактерий. Выбор антибактериального препарата и длительность лечения зависят от варианта и тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, аллергического анамнеза. При остром дивертикулите целесообразно назначать антибиотики per os, при периколической флегмоне и периколическом абсцессе малого размера – внутривенно, при остром паракишечном инфильтрате – возможны оба варианта в зависимости от выраженности и распространённости воспалительного процесса. При периколических абсцессах в 19-21% случаев консервативное лечение оказывается неэффективным. В таких случаях целесообразно выполнение пункции и дренирование абсцесса или хирургическое вмешательство.

 Консервативное лечение хронических воспалительных осложнений

В лечении хронических воспалительных осложнений консервативный подход играет ведущую роль. При рецидивирующем течении хронического дивертикулита или хронического паракишечного инфильтрата в стадию обострения воспалительного процесса лечение проводят так же как при острых осложнениях (см. выше).

При непрерывном течении хронического дивертикулита, а также рецидивирующем течении хронического дивертикулита и хронического паракишечного инфильтрата в периоды между обострениями лечение проводят так же как при неосложненной форме ДБ. Возможна комбинация рифаксимина в дозе 400 мг 2-3 раза в сутки и месалазина 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц на протяжении 12 месяцев.

При свищах ободочной кишки консервативное лечение направлено на максимальную ликвидацию выраженности воспалительного процесса. Так как свищи ободочной кишки при дивертикулярной болезни не имеют тенденции к спонтанному закрытию, их наличие является показанием к плановому хирургическому лечению.

При стенозе консервативные мероприятия малоэффективны вследствие выраженности рубцово-воспалительных изменений в стенке кишки и должны быть направлены на ликвидацию явлений нарушения кишечной проходимости с целью создания оптимальных условий для выполнения хирургического вмешательства и формирования первичного анастомоза.

 Консервативное лечение толстокишечного кровотечения

При толстокишечном кровотечении рекомендуется придерживаться консервативной тактики, если при колоноскопии факт остановки кровотечения подтверждён. Консервативное лечение включает гемостатическую терапию, а также отмену антитромботических средств, антикоагулянтных и нестероидных противовоспалительных препаратов. Необходим динамический контроль, так как возможен рецидив кровотечения.

Мамиева Зарина Ахсарбековна

Полная версия Клинических рекомендаций